В конце февраля коллегия министерства здравоохранения Астраханской области подвела итоги работы отрасли за 2009 год и наметила планы на будущее. В работе коллегии принял участие и исполнительный директор Астраханского областного территориального фонда ОМС Александр Цих. В его докладе прозвучали предложения, направленные на улучшение эффективности использования средств ОМС. Губернатор области, поставив перед участниками заседания конкретные задачи, направленные на радикальное улучшение работы здравоохранения области и качества оказываемой медицинской помощи населению, потребовал принять эти предложения за основу. Сегодня с ними могут ознакомиться и наши читатели.

Необходимость совершенствования системы финансирования медицинской помощи на территории области продиктована, с одной стороны, стремлением сделать еще доступнее и качественнее медицинскую помощь населению (рост медицинской результативности) и, с другой стороны, повысить экономическую эффективность использования ресурсов здравоохранения области. Исходя из этого стратегического направления, фонд предлагает в 2010 году ряд мер, направленных на достижение этих задач. Предлагаемые меры Фонд рекомендует проводить поэтапно.

На первом этапе (организационном) предлагается провести:

1. Сокращение коечного фонда

Необходимо избавиться от коечного фонда, который работает неэффективно, а также коек, развернутых сверх установленных нормативов.

2. Перевод круглосуточных коек участковых и районных больниц в койки дневного пребывания при поликлиниках

Проводимые совместно с министерством здравоохранения Астраханской области внеплановые проверки в вечернее время суток и предпраздничные дни показали: больные, находящиеся на лечении на стационарной койке участковых и районных больниц, фактически находятся в отделениях только в течение рабочего дня, уходя на ночь домой из отделений круглосуточного лечения.

Всю круглосуточную стационарную медицинскую помощь целесообразно сосредоточить в центральных районных больницах муниципальных образований. Данные преобразования необходимо произвести в рамках утвержденных нормативов обеспечения стационарозамещающей и стационарной медицинской помощи.

3. Выделение из состава больничных учреждений амбулаторно-поликлинических подразделений и создание на их базе амбулаторно-поликлинических учреждений (самостоятельных юридических лиц).

В здравоохранении г. Астрахани такая работа ведется активно, в ряде ЛПУ (городские клинические больницы №3 и №5, детская городская клиническая больница №2) преобразования уже завершены, и созданные самостоятельные поликлиники более активно начали выполнять госзаказ, что положительно сказывается на их финансовых показателях. В них улучшилось проведение профилактической работы, что позитивно повлияло на уровень заболеваемости обслуживаемого населения.

В ряде городских ЛПУ эта работа запланирована на 2010 год. А в районах области данная работа пока не проводится.

При выделении амбулаторно-поликлинических подразделений из состава ЦРБ и создании на их базе амбулаторно-поликлинических учреждений (самостоятельных юридических лиц) следует проследить, чтобы разделение не повлекло за собой увеличения численности административно-управленческого персонала. Противостоять этому может, например, создание централизованной бухгалтерии и, возможно, создание одной бухгалтерии на район.

4. Приведение коечного фонда в соответствие с объемами оказываемой медицинской помощи и применяемыми медицинскими технологиями

В связи с тем, что коечный фонд и выполняемые функции некоторых ЛПУ не соответствует объемам оказываемой медицинской помощи и применяемым медицинским технологиям, фонд предлагает провести слияние и укрупнение некоторых ЛПУ; ликвидацию лечебно-профилактических учреждений, не выполняющих в должном объеме своих функций и не отвечающих своему предназначению, и создание на их месте пунктов общей врачебной практики.

Укрупнение и слияние лечебно-профилактических учреждений

Создание единого областного перинатального центра на базе детской городской клинической больницы № 1 (для новорожденных) и клинического родильного дома

Создание единого областного консультативно-диагностического центра для взрослых и детей (в форме самостоятельного юридического лица) позволит сократить расходы на административно-управленческий аппарат, исключить дублирование одних и тех же исследований, сосредоточить в нем самое современное диагностическое оборудование, существенно улучшить качество диагностики. Выделение этого центра из состава областных ЛПУ снимет с них функцию посредника при направлении больных на круглосуточное стационарное лечение.

Укрупнение и слияние амбулаторно-поликлинических учреждений в г. Астрахани и создание на их базе укрупненных ЛПУ в каждом районе города. Укрупнение приведет к сокращению административно-управленческого персонала.

Создание единого городского стоматологического центра

Предлагается создать единый стоматологический центр на базе городских стоматологических поликлиник с сетью филиалов (по месту нахождения стоматологических поликлиник), что приведет к сокращению административно-управленческого аппарата, улучшению управляемости этим видом медицинской помощи и улучшению ее качества.

Организация единой городской централизованной лаборатории

Одним из дорогостоящих направлений деятельности, которое целесообразно перевести на аутсорсинг и централизовать, является диагностическая лаборатория. Содержание собственной лаборатории для небольшого ЛПУ просто невыгодно. Современное оборудование стоит немалых средств, его обслуживание, закупки расходных материалов становятся настоящим бедствием для небольших ЛПУ.

Организация единой централизованной лаборатории, имеющей все необходимое оборудование и материалы, станет настоящим решением проблемы. В связи с большим объемом проводимых исследований себестоимость и цена одного исследования уменьшается за счет снижения доли постоянных издержек.

Создание единого центра обеспечения экстренной, консультативной, скорой медицинской помощи, а также помощи при чрезвычайных ситуациях путем модернизации отделений и станций скорой медицинской помощи, отделения экстренной и планово-консультативной помощи (санитарной авиации), областного центра медицины катастроф и реанимационно-консультативного центра (РКЦ) областной детской клинической больницы им. Н.Н. Силищевой.

В рабочее время работа осуществляется персоналом отделения экстренной и планово-консультативной помощи (санитарной авиации) и скорой медицинской помощи, а во внерабочее время обеспечивается дежурство на дому.

Для решения проблемы доставки пациентов и пострадавших из территорий, находящихся за паромными переправами, и других труднодоступных для санитарного транспорта мест можно использовать специализированный всесезонный транспорт на воздушной подушке (6-10 единиц).

5. Оптимизация штатных расписаний лечебно-профилактических учреждений и уменьшение количества административного персонала.

В связи с тем, что действующие штатные расписания ЛПУ не приведены в соответствие с объемами оказываемой медицинской помощи, необходимо привести штатные расписания ЛПУ Астраханской области в соответствие с нормативами объемов медицинской помощи; уменьшить количество административного персонала.

В условиях дефицита финансовых средств, направляемых в систему здравоохранения, необходимо уменьшить финансовую нагрузку на средства ОМС в части оплаты труда не-обоснованного количества заместителей главного врача учреждения, которое в некоторых ЦРБ доходит до 7 человек, а в областных учреждениях от 11 до 19 человек. В отдельных учреждениях утверждены должности заместителя главного врача по общим вопросам, заместителя главного врача по организации медицинской помощи населению, кадрам, специалиста по связям с общественностью, что не предусмотрено приказами МЗ РФ и штатной численностью.

6. Создание конкурентной среды

Важной задачей системы ОМС и здравоохранения в целом является последовательное осуществление политики формирования конкурентной среды деятельности государственных, муниципальных и частных медицинских организаций.

Предлагается осуществлять распределение государственных и муниципальных заказов на получение гражданами бесплатной медицинской помощи только на основе конкурсного отбора медицинских организаций всех форм собственности.

7. оздание единой службы закупок

Централизация лекарственного обеспечения стационаров позволит снизить трудозатраты на оформление документации, проведение аукционов и пр. Кроме того, при правильной организации цены на лекарственные препараты могут быть значительно ниже, чем при закупке их в небольших количествах отдельными стационарами.

Для этой цели предлагается создать единое подразделение, осуществляющее централизованный закуп медикаментов, перевязочных средств, предметов медицинского назначения, а также продуктов питания для всех лечебных учреждений и обеспечивающее распределение товаров в соответствии со сформированными заявками.

8. Развитие информационных технологий

При развитии информационных технологий в системе ОМС на первый план мы ставим проведение работ по организации и ведению единого полиса ОМС Астраханской области: построение on-line системы по ведению единого регистра застрахованного населения; внедрение единого полиса и уникального идентификатора; внедрение электронного полиса ОМС на базе социальной карты жителя.

Создание единого информационного пространства системы ОМС и единой корпоративной сети передачи данных (КСПД) здравоохранения и системы ОМС Астраханской области.

Построение аналитических систем для оперативного и стратегического управления (для уровней ЛПУ, муниципальных образований, региона в целом).

Организация диспетчерских центров, распределяющих потоки пациентов, и хранилища медицинской информации.

Организованные автоматизированные очереди на прием к врачу или госпитализацию в стационар в рамках единого диспетчерского центра существенно снижают такую большую социальную проблему, как период ожидания.

Хранилища медицинской информации, которые создаются во многих развитых странах, а в последнее время и в некоторых субъектах РФ, позволяют экономить на проводимых обследованиях, повышают уровень достоверности диагностики заболеваний. Информация из хранилища может быть получена лечащим врачом по электронным каналам связи в любой момент времени. Кроме того, отсутствует возможность потери документов.

Второй этап – изменение системы финансирования

Перевод учреждений здравоохранения Астраханской области на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования.

При переходе на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования финансовые потоки заключены в систему ОМС и медицинские работники получают денежные средства за реально оказанную помощь конкретному пациенту из одного источника – АОТФОМС.

В создаваемый механизм финансирования включаются только три участника: Астраханский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования; страховые медицинские организации, работающие в системе ОМС; лечебно-профилактические учреждения, функ-ционирующие в системе ОМС. Так гораздо проще контролировать эффективность оказания медицинской помощи и расходование денежных средств. Принцип одноканального финансирования – это не просто механизм расчетов эффективного расходования государственных средств, а один из элементов системы, позволяющий улучшить организацию здравоохранения, доступность и качество медицинской помощи.

Одноканальное финансирование позволит унифицировать расчеты стоимости медицинской помощи (уйти от уровней ЛПУ при оплате медицинских услуг), стабилизировать финансовое обеспечение ЛПУ, создать условия для оптимального использования материально-технических и трудовых ресурсов системы здравоохранения и выравнять стоимость одинаковых медицинских услуг независимо от места их оказания.